健康文摘

过程工程所离退办/老科协主办 第四期 2021年12月25日

冠状血管成形术及心脏支架的安装

综述

　　冠状血管成形术也称为冠状动脉介入术，是用来打开已堵塞的心脏冠状动脉。血管成形术使用一个很小气囊导管，把它插入堵塞血管的斑块里，拓宽血管帮助改善心脏的血流。

　　血管成形术常常结合放入一个被称为支架的金属小网管。这个支架把动脉血管撑开，减少动脉血管再次狭窄。大部分支架是被涂上了药物来帮助动脉血管扩张（药物涂层支架）。很少使用裸支架。

　　血管成形术能改善血管堵塞的症状，诸如胸痛、呼吸困难。血管成形术也常常用于心脏病发作时快速打开堵塞的动脉，减少心脏的损害。

　　血管成形术是用来治疗心脏血管脂肪斑块的堆积。脂肪斑块的堆积是已知的心脏动脉粥样硬化的一种。

　　冠状血管成型术可以是你治疗冠心病的一种选择：

　　A.你可以尝试药物治疗和生活方式的改变，但这些大概不能改善你的心脏健康。

　　B.有的胸痛（心绞痛）是正在往恶化方向发展。

　　C.你心脏病正发作，血管成形术能快速打通动脉的堵塞，减少心脏的危险。

　　血管成形术并不适合每个人。它取决于你心脏病的程度和你全身的健康情况，对你来说，也许医生会觉得冠状动脉旁路手术比血管成形术更好。

　　如果你需要冠脉旁路手术，你有下面的症状：

　　1.将血液输送到心脏左侧的主要动脉狭窄

　　2.你的心脏肌肉衰弱

　　3.你有糖尿病和动脉多处严重阻塞

　　在冠状动脉旁路手术中，你动脉堵塞部分被身上其他部位健康的血管替代。

风险

　　虽然血管成形术是一种较低的风险介入性的方法来打开堵塞的动脉，但这个过程仍有一些风险。

　　常见的血管成形术风险包括：

　　1.动脉再狭窄，血管成形术包括放置药物涂层支架，治疗后的动脉再次堵塞的风险很小。但使用裸金属支架动脉再狭窄的风险是比较高的。

　　2.血液凝结块状，甚至手术后血块就可能在支架里形成。这些血块能堵死动脉，引起心脏病发作。非常重要的事就是要吃阿斯匹林和波立维、普拉格露或另外的药物是能帮助减少血块堵塞的风险，准确服用这些处方药是能降低你支架里血栓形成的机会。

　　3.咨询你的医生你服用这些药需要用多长时间。没有和你的医生讨论之前绝对不能停止服用这些药物。

　　4.出血，在你大腿根或前臂是导管插入的地方，可能会出血，这是简单的外伤结果。但有时会有严重的出血可能需要输血或进行手术。

　　打开栓塞的冠状动脉手术少见的其他风险：

　　1.心脏病发作，虽罕见，你有可能在手术中心脏病发作。

　　2.冠状动脉损伤，在手术过程中冠脉可能被戳破或撕裂。这些复杂的情况可能需要紧急搭桥手术。

　　3.肾脏问题，显影剂使用和支架放置都能引起肾脏的损害，特别是已有肾脏问题的人，如果在增加风险，你的医生可采取几步尝试保护你的肾脏，如限制对照用的显影剂的量，在手术中确保你的水分充足。

　　4.中风，在血管成形术中，如果导管插入时斑块松动，则可能发生中风，血块也可能在导管里形成，如果导管脱落，血块可能流到大脑。中风是冠状动脉血管成形术极为罕见的并发症，在手术过程中使用血液稀释剂以降低风险。

　　5.不正常的心脏节律，在手术过程中，心脏可能会跳的特别快，也可能跳的特别慢。心脏的节律问题通常会缩短人的生命。有时需要药物治疗或用临时起搏器。

　　你需要怎样准备手术：

　　在预定血管成形术之前，医生会复查你的治疗历史和进行体检。你需要作很多的测试，包括胸部X-光、心电图、血液检测。你的医生也要给你做一个叫做冠状动脉造影的成像测试，来观察你的心脏是否堵塞，是否能用血管成形术治疗。

　　如果你的医生在血管造影片子上发现了一处堵塞，医生会决定立即进行血管成形术和支架植入术。

　　你的医生会给你一些忠告帮助你做手术准备:

　　1.医生会在手术之前发出一些指令，比如调节或停止服一些药物，诸如阿司匹林，非类固醇类抗感染药或血液稀释剂。你应准确告诉你的医生你服用的所有药物，包括天然植物药支持剂。

　　2.一般情况，你应在手术前6-8个小时停止吃东西和喝水。

　　3.在你手术早晨，仅仅小口喝水服用批准的药物。

　　4.把你所用的药都带到医院，包括硝酸甘油。

　　5.安排车子送你回家。血管成形术需要在医院停留过夜，第二天你不能自己开车回家。

　　你期待的是什么：

　　血管成形术是从腹股沟或手臂前端的动脉进行的，一般不需要麻醉。用镇静剂帮你放松。手术过程中你可能是清醒的，这取决你的镇静程度。

　　1.你将接受输液，用药物致你放松，抗凝药物通过你的手臂IV导管输入体内。

　　2.在手术过程中你的心率、脉动、血压、氧水平都会得到监控。

　　3.医生会用消毒液清洗你的大腿根、手臂或腕部，然后用消过毒的被单覆盖你的全身。

　　4.医生会给你局麻，然后在麻醉的区域开一个小口。一个小的薄的导管插入你的血管。

　　5.靠现场X-射线帮助，医生会穿过一个薄的导管通过你的动脉。

　　6.显影剂通过主导管被注射到体内。这使得医生看得见你血管里面的情况，在X-光成像指导下鉴别出血管堵塞的情况。

　　7.在血栓点上，一个带支架或不带支架的小气球在导管的顶端充气，拓宽被堵塞的动脉。动脉被拉长拓宽，把气球的气放出，移去导管。

　　8.如果你有几个栓塞点这样的程序在每个血栓点上重复。

　　血管成形术可能会用几个小时时间，视困难、几个堵塞点和是否出现并发症而定。你可能会感觉到导管插入部位有压力。你也可以感到充气时轻微的不适，你动脉被拉长，但你不会感到严重的疼痛。

　　支架的安置：

　　做血管成形术的大部分人同时做了支架安置。一个支架，看似一个小小硬币大小的丝网，支撑着你的动脉血管壁，帮助防止术后血管再狭窄。

　　以下是支架植入过程中发生的一些情况：

　　1.一个支架，是被引入通过动脉到达堵塞点，它在导管顶端的气球周围塌陷。

　　2.在堵塞点，气球被充气，弹簧状支架在动脉内扩张并锁定到位。

　　3.支架永久地留在动脉里，使其开放，改善血液流通使血液流到心脏。在某些病例需要安置多个支架来打开堵塞的血管。

　　4.支架一旦安好，气球导管放气和移走。

　　5.需要更多的X-光成像来观察血液流过你心脏拓宽的动脉。

　　大部分支架是用药物涂层的支架。药物在支架里缓慢地释放出来帮助预防斑块的堆积和血管的再狭窄。

　　你的支架放置后，医生会给你开些药物，如阿司匹林、波立维、普拉格雷来减少血管里斑块在支架里形成的机会。

　　手术后：

　　如果你没有手术后的紧急状况，你可能留在医院过夜，你的心脏被监测，用药也被调节。手术后一周就可以转入正常工作和日常生活了。

　　回到家后要多喝水来冲洗体内的显影剂。避免繁重的锻炼，至少一天以后才能举重物。咨询你的医生和护士关于活动中的那些限制。

　　如果出现以下情况立即呼叫你医生或医院办公室：

　　1.插入导管的位置开始流血或肿胀

　　2.你被插入导管的位置疼痛和不舒服加重

　　3.你有感染的迹象，比如红肿、发烧

　　4.在手术部位，如大腿根或手臂处体温有变化

　　5.你感到昏厥或衰弱

　　6.你的胸痛严重或呼吸急迫

　　抗凝血药：

　　经历了血管成形术的大部分人，不管是安了支架还是没安支架的，都需要永久服用阿司匹林。安装支架的病人需要抗凝血剂，如波立维，必须服用6个月到一年。如果有任何问题，或需要做别的手术，在停用这些药物之前告诉你的心脏病医生。

结果

　　冠状动脉血管成形术后能增加先前狭窄、或栓塞的冠状动脉血流。胸痛也会有大幅度减少。你可以更好地生活。

　　进行了冠脉手术和支架的安装，并不意味着你的心脏病就远去了，你需要继续养成健康的生活习惯和服药。

　　如果你有任何以前的心脏病的症状再出现，如胸痛、呼吸短促等服用硝酸甘油无反应，马上和你医生联系，呼叫急救中心或医院紧急帮助。

　　为保证手术后心脏的健康，应坚持如下：

　　1.戒烟

　　2.降低胆固醇的水平

　　3.吃健康饮食，这样能降低饱和脂肪酸摄入

　　4.维持健康体重

　　5.控制其他疾病如糖尿病和高血压

　　6.进行有规律的锻炼

　　7.按医生开的处方服药

　　成功的血管成形术也意味着你可能不需要接受冠状动脉旁路治疗，这是一个更具侵入性的手术，需要更长的恢复时间。

（译自 MAYO CLINIC 2021.5.21，内容仅供参考，图片来自网络）