健康文摘

过程工程所离退办/老科协主办 第五期 2022年04月26日

炎症性肠病(IBD)

　　炎症性肠炎是一个概括性术语，用于描述包括消化道炎症在内的慢性感染。典型的炎症性肠病包括下列症状：

　　1.溃疡性结肠炎：这个病包括感染和溃疡，它是沿着结肠、远端结肠及直肠的粘膜层及粘膜下层病变。

　　2.克罗恩病：这是消化道内膜炎症典型的炎症性肠病，经常包括消化道深层的感染。

　　溃疡性结肠炎和克罗恩病都有腹泻、直肠出血、腹痛、疲劳和体重减轻等典型症状。

　　炎症性肠病使病人衰弱，有时也会导致危及生命的并发症。

　　症状

　　炎症性肠炎症状多样性，这主要是肠道有严重的感染，根据症状可分为轻型和重型，活动期和缓解期交替出现，反复发作渐进式地进展。

　　体征和症状特点是克罗恩病和溃疡性肠炎共有，常见的症状如下：

　　腹泻、疲劳、腹痛和痉挛、粪便中有血、食欲减退、体重减轻等

　　什么时候去看病

　　如果经历了长时间排便习惯的改变，有任何炎症性肠炎的体征和症状都要去找你的医生看病。虽然炎症性肠病不是致命的，但它也是个严重的疾病。一些病例显示炎症性肠病也是可以引起危及生命的综合症。

　　原因

　　炎症性肠炎的准确原因还是未知的。先前的饮食和压力的说法被质疑，现在医生知道这些因素可以加重病情，但这不是引起炎症性肠炎的真正原因。

　　引起炎症性肠炎的可能性是免疫系统失灵。当你的免疫系统和入侵的病毒或细菌做斗争，出现了错误的免疫应答来攻击你的消化道细胞。遗传似乎也起了作用，有家族病史的病人就更普遍了。但是，更多患炎症性肠病的病人并没有家族病史。

　　风险因子

　　年龄：大部分患有炎症性肠炎的病人是在30岁以前，但有些人直到50岁60岁才确诊。

　　血统和种族：虽然白种人患这种病的风险最高，但其他种族人也有患这种病的病例。

　　家族历史：你家族中很近的亲属——父母、兄弟姐妹或孩子患有此病，你患此病的风险就很高。

　　吸烟：吸烟是产生克罗恩病的危险因素，属于最重要和可控的因素。

　　吸烟可能有助于溃疡性结肠炎，然而，吸烟对整体健康的危害大于任何好处，戒烟可以改善你的消化道的整体健康，并提供许多其他的健康益处。

　　非甾体类药物抗炎药物：这些药物包括布洛芬（镇痛药，布洛芬制剂及其他），萘普生（抗炎镇痛)，双氯芬酸钠及其他。这些药可以增加炎症性肠炎的风险和使已患有炎症性肠炎的病人病情恶化。

　　并发症

　　一般来说，炎症性肠炎都有并发症，具体到个体各有不同。

　　并发症包括下面的病：

　　结肠癌：溃疡性结肠炎和克罗恩病的是会影响到你的大部分结肠，升高结肠癌的风险，筛查出结肠癌是在你被确诊此病之后的8—10年的事。咨询你的医生什么时候去检查和每次检查间隔的时间。

　　皮肤、眼睛、关节发炎，多种症状并发，包括关节炎、皮肤损伤、眼睛感染（葡萄膜炎），都可能出现在炎症性肠炎爆发期。

　　药物的副作用：治疗炎症性肠炎的药物的副作用发展成癌症的风险是很小的。皮质激素是有副作用的，主要是对骨质疏松、高血压及其他疾病有一定的风险。

　　最主要的是硬化性胆管炎：这个病的炎症能引起胆管内损害，最终使胆管狭窄逐渐引起肝脏损坏。

　　血液斑块：炎症性肠炎增加了静脉和动脉血液凝结的风险。

　　克罗恩病的综合症：

　　肠梗阻：克罗恩病是贯穿肠壁各层的增殖性病变。随时间的推移，部分肠壁变薄和狭窄，阻断食物的流动。通过外科手术切除肠道病变的部分。

　　营养不良：腹泻、腹痛和痉挛使你吃的食物在肠道不能得到很好的吸收，是很难保持足够的营养。这也是由于缺铁造成贫血和维生素B-12不足引起其他疾病。

　　瘘管形成：有时炎症能扩张，完全透过肠壁，形成一个瘘管—与身体的不同部位不正常的连接。肛门周围形成瘘管是常见的一种。在一些病例中，是瘘管造成感染和脓肿。

　　肛裂：肛门周围有一个小的裂口，就会经常出现感染，出现肛门瘘管、肛裂等症状。

　　溃疡性结肠炎的综合症：

　　中毒性巨结肠：溃疡性结肠炎可以引起结肠快速变宽和肿胀，这就是已知的毒性巨结肠，一种严重的疾病。

　　结肠穿孔：中毒性巨结肠引起的结肠穿孔是很普遍的，结肠本身也能出现穿孔。

　　严重脱水：严重的腹泻能导致脱水。

　　只有排除了其他引起你症状的疾病的可能性，医生才会给你诊断出炎症性肠病。为帮助确诊炎症性肠病，你将做一系列综合检查。

　　实验室检查：

　　贫血和感染的检查：医生建议做血液化验来检查是否贫血，贫血这种病是没有足够的血细胞携带氧到体内各组织。检查有无细菌和病毒感染的迹象。

　　粪便的研究：你要提供你的粪便供医生测试是否有潜血和寄生虫。

　　内窥镜检查

　　结肠镜检查：这个检查是使用一根细长柔软的末端带摄像头的管子进入到结肠来观测。在检查的过程中医生取点组织样品，（生物活组织）送到实验室分析。生物活组织检测是一种诊断炎症性肠炎的方法，用来区别其他的炎症。

　　可屈性乙状结肠镜检查：医生使用一根纤细的柔软的管子检查你的直肠和乙状结肠——你结肠的最后一部分。如果你结肠有严重的感染，医生用这段检查替代全结肠检查。

　　上内窥镜检查：这个检查，医生用一根纤细的轻柔的管子进入你的食管、胃和十二指肠的上部。这个区域很少出现克罗恩病，如果你恶心呕吐吃东西困难，或上腹部疼痛，可以考虑做这个检查。

　　胶囊内窥镜检查：这个实验是用来帮助你确诊克罗恩病，也包括了小肠的检查。你吞咽了一个带有摄像机的胶囊。这些影像传到挂在你腰带上的记录仪上，这个胶囊在你体内没有什么痛苦，随粪便排除体外。用内窥镜提供的肠道组织来确诊克罗恩病。如果有肠梗阻，胶囊内窥镜是不能使用的。

　　影像学检查

　　X-射线：如果有严重的症状，医生会用X-射线照射腹部来确定是否有严重的综合症，如结肠穿孔。

　　计算机断层摄影（CT扫描)：做一个CT扫描，一个特殊的X-ray技术，可提供比X-ray更详细的数据。这个检查可以看到肠里面的组织和肠外的情况。CT肠动描记法是特殊的扫描，能提供更好的小肠影像信息。这个实验可以取代X-射线的钡餐检查。

　　磁共振（MRI)：核磁扫描是用磁场和无线电波来产生详细的组织、器官信号。对评估肛门周围的瘘管和小肠磁共振（肠动描记法）是特别有用，也不像CT，磁共振是没有辐射的。

　　治疗

　　炎症性肠炎治疗的目的是减少炎症，炎症是引起你这些症状和体征的起因。在最好的病例里，治疗不仅使症状减轻，而且也能使症状长期缓解，减少并发症的风险。炎症性肠炎的治疗包括使用药物和手术。

　　抗炎症药物

　　抗炎药物是治疗炎症性肠炎的第一步，抗炎药物包括皮质类固醇和氨基水杨酸盐类，诸如氨基水杨酸（美沙拉敏，美沙拉敏缓释剂等），巴柳氮，奥沙拉嗪。你吃的药是在结肠起作用。

　　免疫系统抑制

　　免疫抑制剂是在多条途径上抑制免疫应答，免疫应答是在体内释放炎症的信号，包括各种化学介质，这些物质释放出来就能损害消化道内壁。

　　免疫抑制剂的药包括：硫唑嘌呤，硫嘌呤和甲氨蝶呤。

　　生物制品

　　生物制品是一类较新的治疗方法，作用方法是在体内直接中和有毒蛋白，这些蛋白是能引起炎症的。有些药是通过静脉注射给药，有些药品是自己注射。这些药物包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、塞妥珠单抗、维得珠单抗和乌斯奴单抗。

　　抗生素类

　　除用上面说的这些药物，抗生素也可以用上，举个例子，肛周克罗恩病有感染时就应加抗生素，经常用到的环丙沙星、甲硝达唑。

　　其他药物和补充剂

　　除了控制炎症，其他一些药物也能缓解你的症状。但你用任何非处方药之前都必须告诉你的医生，根据你炎症性肠炎的病情，医生会推荐一种或几种下面的药物：

　　抗腹泻药：纤维素支持剂—车前子粉或甲基纤维素，能帮助你减轻腹泻症状，增加粪便的体积。对严重的腹泻，盐酸洛派丁胺是有效的。

　　疼痛缓解药：对轻度疼痛，医生推荐扑热息痛。但是，布洛芬，萘普生、双氯芬酸，可能会让你的症状恶化，也会让你的病情恶化。

　　维生素和其他补充剂

　　如果你的吸收不好，医生会推荐维生素和其他营养支持剂。

　　营养的支持

　　当体重严重减轻，医生可推荐特殊的饮食途径，即通过饮食管（肠内营养）或把营养物注射到静脉（肠外营养）来治疗你的炎症性肠炎。这能改善你整体的营养状况和让肠道休息，肠道休息可以在短期内炎症减轻。

　　如果你有肠道狭窄，医生会推荐低残渣饮食。这会有助于减少未消化的食物卡在肠道狭窄的机会和导致肠梗阻。

　　饮食和生活习惯的改变，药物治疗，或其他的处理都不见效，医生会推荐你做手术。

　　生活习惯和家庭治疗

　　当面临炎症性肠炎你会感到无助。但改变你的生活习惯和饮食会帮助你控制症状，延长复发的时间。

　　没有确凿的证据来确定你到底吃了什么引起炎症性肠炎。但一些食物和饮料是能恶化你的症状的，特别是在暴发期。

　　做饮食记录、跟踪你吃什么以及你的感受如何，这对你是有帮助的。如果你发现一些食物对你的病情是加重的，你就淘汰这些食品。

　　限制乳制品，患有炎症性肠炎的病人有诸多问题，比如腹泻、腹痛和肠道气体多，通过限制或排除乳制品而得到改善。你可能乳糖不耐受——那就是你的身体不能消化牛奶里的乳糖。服用酶制剂如乳糖酶能帮助消化。

　　吃小份餐食，每天吃5—6次小份餐食，比一天吃2—3次大分量的餐食你会感觉更好。

　　喝大量的液体，尝试每日多喝水，水是最好的。酒精和饮料含有咖啡因刺激你的肠道和导致腹泻严重，碳酸饮料频繁产生气体。

　　服用多种维生素，克罗恩病干扰营养吸收，同时你的饮食也受到了限制，多种维生素和矿物元素的补充是十分必要的。与你的医生核对以前服用的维生素和矿物元素。

　　与营养学家的对话，如果你体重减轻很严重，或进食非常有限了，要和注册营养师交流。

　　吸烟

　　吸烟是增加克罗恩病的风险，你以前吸烟，吸烟能使病情恶化。患有克罗恩病的人吸烟更容易导致旧病复发，这样就要服药或手术了。

　　吸烟有助于防治结肠炎。但是，吸烟对整体的危害大于任何益处，戒烟能改善你消化道的整体情况以及提供其他的健康益处。

　　压力

　　压力与克罗恩病有关是有争议的，但是有些病人报告处于高压力周期，病情是加重的。如果你管理自己的压力有困难，尝试用下面的方法：

　　锻炼，轻度运动能有助于减轻压力，能释放压力和使肠功能正常。和你的医生交流做一个适合你的运动计划。

　　生物反馈，压力减少技术训练使你紧张的肌肉放松，用反馈机制来帮助你减缓心跳的节律，目的是帮助你进入松弛的状态，这样你就更容易对付紧张了。

　　规律性放松和呼吸锻炼，有一个方法处理压力，那就是节律性放松，使用多种技术，比如深呼吸，减慢呼吸频率直到平静下来。你也可以参加瑜伽课程。

　　替代疗法

　　许多人有消化紊乱，用补充疗法和替代疗法来治疗。但是并没有什么设计好的安全有效的补充疗法和替代疗法。

　　研究人员质疑添加更多的有益细菌（益生菌）在消化道里是否有助于减轻炎症性肠病。研究是有限的，有些证据表明益生菌与其他药物合作是有益的。但是数据没有提供。

　　应对和支持

　　炎症性肠炎不仅仅影响你的身体，这也会造成情感上的损失，如果病情严重，你的生活就是经常跑厕所。即使你的症状是较轻微的，也影响你参加共公活动。所有这些因素能改变你的生活和导致你消沉。有些事情你可以这么做：

　　了解病情，一个最好的办法就是尽量了解这个病，这样才能把它控制好。从一些信息资源可靠的单位，如克罗恩病和结肠病基金会了解信息。

　　参加一个支撑团体，虽然支撑团体不面对每一个病人，但他们能提供有关你的病的有价值的信息，以及情感上的支持。团队成员常常知道这个病的最新治疗进展，这样你和其他患者一样感到安心。

　　和治疗专家交流，有些病人发现咨询一位熟悉炎症性肠炎的精神健康专家是很有帮助的，因这个病能给精神情感带来困扰。

　　虽然患有炎症性肠炎是能使人灰心的，但科研在进行，展望未来还是会有进展的。

　　准备和你的医生约会

　　病情促使你去拜访你的保健医。但是，你可能被转接给胃肠病专家。会面是简约的，医生常有很多病例要讨论，最好的办法是做好准备。下面的信息帮助你如何做好准备和希望从医生那儿得到什么。

　　你要做什么

　　在合适的时间里，你做好约会事前准备，确定你要问的问题，比如如何限制饮食。

　　写下你经历过的任何不舒服，包括任何似乎不相关的症状。

　　写下你个人关键的信息，包括你近期的压力和生活的变化。

　　做一个用药的表格，包括你正在服用的非处方药、维生素和营养支持剂。

　　带家人或朋友一起去看医生，有时在看病时，回忆病程有困难，家人朋友会帮助你回忆忘掉的事和病痛。

　　写下你要问医生的问题

　　你和医生的会面时间是有限的，预先准备好问题的单子，从最重要的问题到一般的问题，这样可以帮助你访问医生有最大的收获，以防止时间消耗掉。

　　炎症性肠炎病人咨询医生应包括下面的问题

　　是什么引起这些症状？

　　我的症状还有其他可能的原因？

　　都有哪些实验我需要去做？这些实验需要做哪些特殊的准备？

　　这个病是临时性的还是持久的？

　　什么治疗是有效的，你能给我推荐吗？

　　什么药我应该避免的？

　　我的治疗都有什么副作用？

　　随后我需要什么样的护理？需要多长时间做一次结肠镜检查？

　　这些是你建议的主要方法的替代方案吗？

　　我还有其他的病，怎样能最好地一齐管理这些疾病？

　　我需要遵守任何饮食限制吗？

　　你开的药有没有通用的替代品？

　　如果我怀孕了，这个病对胎儿有什么风险？

　　我患有炎症性肠炎，我的伴侣怀孕了，这些并发症会不会给她带来风险，我能否做父亲？

　　如果我患有炎症性肠炎，我的孩子成长中会有什么风险？

　　对你的医生有什么期待

　　医生是要问你一些问题的，准备好回答这些问题就会节省时间，你要多花点时间准备问题的要点。你医生会问：

　　你什么时候开始有这些症状？

　　你一直都有这些症状还是断断续续的？

　　你的症状怎样严重？

　　你腹部痛吗？

　　你有腹泻吗？

　　在夜间睡觉，你会由于腹泻而惊醒？

　　家里还有人腹泻吗？

　　你并非主观减肥而体重减轻。

　　你有过肝脏问题？肝炎或黄疸？

　　你关节、眼睛或皮肤—包括皮疹和疮，口腔生疮吗？

　　你的家族有炎症性肠炎疾病的家族史？

　　你的病情影响你工作能力？其他活动受到了影响？

　　你的病情有什么改善？

　　你注意什么事情能使你的病情恶化？

　　你抽烟吗？

　　你服用非固醇类的抗炎药吗？举个例子；布洛芬、萘普生钠、双氯酚酸钠？

　　你近期用了抗生素？

　　你最近去哪儿旅游？

　　（译自MAYO.CLINIC 2022.3，内容仅供参考，图片来自网络）