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过程工程所离退办/老科协主办      第8期 2023年2月16日

　　肾结石

　　

　　综述：

　　肾结石也称为尿石病，是由矿物质及其盐的形式沉积在肾脏里形成坚硬的石头。饮食、超重、一些疾病、一些微量元素补充剂、某些药物等原因可形成肾结石。它能影响泌尿系统任何部位—从肾脏到膀胱。一般情况下，尿里矿物质浓缩，形成结晶成为结石。

　　移动的结石会引起剧烈的疼痛，如果结石能及时被发现就不会引起永久性损害。根据个人情况，病人在需要时服用些止痛药、喝大量的水来排除石头。有些病例，石头卡在尿道，并发生尿道感染或引起综合的症状，必须进行外科手术。

　　如果病人有再次发作的危险，医生可推荐预防性治疗来减少肾结石反复发作的风险。

　　症状

　　肾结石一般没有症状，直到结石在肾里四处活动或进入到一侧的输尿管。输尿管是双管，与肾脏和膀胱相连接。

　　如果结石寄宿在输尿管里，堵住了尿的流动，引起肾肿胀和输尿管抽搐痉挛，这是非常疼的。在结石堵住输尿管的那个点上，你可能经历这些症状：

　　* 在肋骨下侧面和背部有严重和尖锐的疼痛

　　* 疼痛辐射到腹部和腹沟部

　　* 疼痛像波浪式一波比一波厉害

　　* 在排尿时有疼痛或灼烧感

　　其他症状还可包括：

　　*尿呈粉红色、红色或棕色

　　*尿呈浑浊和气味难闻

　　*老想排尿，排尿次数多排尿量少

　　*恶心和呕吐

　　*如果有感染存在会发烧寒颤

　　*肾结石引起的疼痛是会变的，石头移动到不同的部位疼痛就不同，滚动到泌尿道疼痛的强度就会增加。

　　什么时候去看医生

　　如果你有任何令你担忧的症状你都要和你的医生约个时间见面。

　　如果你有下列经历需要立即就医：

　　※疼痛如此严重以致你不能坐下或找不到一个舒服的姿势

　　※疼痛伴随着恶心和呕吐

　　※疼痛伴随着发烧寒颤

　　※尿里有血

　　※排尿困难

　　疾病的起因

　　肾结石常常没有固定的、单一的因素，但有几种因素是可以增加肾结石的风险。尿里含有较多的能形成结晶的物质，如钙、草酸盐和尿酸—这些物质比尿里液体更容易稀释。与此同时如果尿里缺乏这些物质，它们就不能互相结合，创造一理想的环境来阻止肾结石的形成。

　　肾结石的类型

　　

　　知道肾结石的类型有助于了解结石的起因，给出提示来减少患肾结石的风险。有可能，设法保留你排尿时排出的石头，把它带给你的医生进行化验。

　　肾结石的类型包括：

　　* 钙类结石。大部分肾结石是钙类结石，通常是以草酸钙的形式出现，草酸是每天由肝脏制造，或从饮食里吸收的物质。一些水果、蔬菜、以及坚果、巧克力都是富含草酸的食品。

　　饮食因素；高剂量VD摄入、肠道旁路手术和几种代谢紊乱性疾病都能增加尿里钙或草酸的浓度。

　　* 钙结石也是以磷酸钙的形式出现。这类结石是更普通的代谢性疾病，如肾小管酸中毒。肾小管酸中毒是与一些病的治疗药物有关，比如治疗偏头痛或控制大脑内部的药物托吡酯（抗癫痫）。

　　* 感染性结石。感染性结石是对泌尿道炎症的回应。这些石头生长很快变得很大，有时几乎没有症状或只有很轻微的警告。

　　* 尿酸石头。慢性腹泻或吸收障碍的病人身上容易形成这样的结石，这些人丢失太多的体液，他们又吃高蛋白饮食，还有些病人是糖尿病或代谢综合症。一些基因的因素也是增加尿酸结石的风险。

　　* 胱氨酸结石。患这种结石症的人是有遗传异常，称为胱氨酸尿症，是肾脏排泄太多的这种氨基酸引起的。

　　风险因子

　　※家庭或个人病史。你家庭有人患肾结石，你也有很大的几率发展成肾结石，如果你已有一个或多个肾结石，另一种结石的风险也在增加。

　　※脱水。每天没有喝到足够的水，有增加患肾结石的风险。人们生活在温暖、干燥的气候里，流很多汗，这种情况也比别人有较高风险。

　　※某些饮食。吃高蛋白高、高盐和高糖食品也能增高患某种结石的风险。特别是高钠饮食确实如此。饮食中过多的盐会增加肾脏必须过滤的钙量，并显著增加患肾结石的风险。

　　※肥胖。体重指数超标（BMI），大腰围和体重增加一直和肾结石的风险有关。

　　※消化系统疾病和外科手术。胃分流术、炎症性肠病、慢性腹泻都能引起在消化过程的改变影响钙、水的吸收，增加尿里形成结石的物质。

　　※疾病的作用。如肾小管酸中毒、胱氨酸尿、甲状旁腺功能亢进、泌尿道反复感染等也能增加肾结石的风险。

　　※一些营养补充剂和药物的作用。如VC、食品补充剂、有通便作用的食品（当使用过量）、以钙为基础的抗酸药，还有一些用于治疗偏头痛的或抗抑郁症的药都有增加肾结石的风险。

　　诊断

　　如果你的医生怀疑你有肾结石，你要做一些诊断性实验和检验：

　　* 验血。血液检查可展示出太多的血钙和尿酸含量。用血液检测的结果监视你肾的健康和引导你医生来复查其他的疾病

　　* 尿测试。收集24小时尿液测试可显示你正排泄太多的形成结石的矿物质或几乎不存在形成结石的物质。对这个实验，你的医生要求是你要连续收集超过2天以上的二种尿液。

　　* 影像学。影像学的测试可以看到尿道的结石。高速或双能计算机化断层显像技术甚至能展示微小的结石。普通腹部X-射线很少使用，因为普通X-射影会漏掉微小的结石。

　　* 超声波。是又快又容易的没有损伤性检测，是确诊肾结石的另一种影像学选择。

　　* 分析已排出的结石。你排尿时可用一个滤器捕捉尿里的结石。实验室分析能展示你肾结石的组成。医生用这个信息来判断出你结石的原因，做出计划防止更多结石的形成。

　　治疗

　　针对不同结石的治疗要依靠结石的类型和起因。

　　微症状的小结石

　　许多小的肾结石不需要损伤性处理。通过下列手段使小石头排出；

　　喝水。喝足够多的水，一天喝1.8-3.6升水保持尿液稀释来防止结石的形成。喝足够的水使尿液澄清或接近澄清。

　　镇痛药。排出一些小石头会引起一些不舒服，发生轻微的疼痛，医生会推荐用些镇痛药，如布洛芬或萘普生。

　　药物治疗

　　医生给你开些药物，帮你排出结石。 -阻断剂，松驰尿道的肌肉，帮助你更快排出结石，同时减少疼痛。 -阻断剂包括坦索罗辛和含有度他雄胺及坦索罗辛的药物。

　　大的结石和引起的症状

　　大的结石自行排出会造成出血、肾损害和尿道感染，需要更广泛的手段治疗。治疗过程包括：

　　使用声波破碎石头。一些肾结石--根据其大小和位置--医生推荐做体外冲击波碎石术（ESWL)。

　　体外冲击波碎石术（ESWL)使用声波产生强烈的震动（冲击波）石头破碎被打成极小的碎片从尿里排出。这个过程持续大约45-60分钟，能引起中度的疼痛，你会在药物镇静或轻度麻醉情况下感觉舒服些。

　　体外冲击波碎石术（ESWL)能引起尿里带血，背部和腹部极度不适，肾脏和周围的器官出血，石头的碎片通过泌尿道也能引起不舒服。

　　手术摘除肾脏里极大的石头

　　* 一种手术叫经皮的肾结石切除术。包括了手术摘除肾结石，使用微电镜和其他仪器插入背部开的小口里进行的。

　　在手术过程中你要接受常规的麻醉，在医院里呆上一二天就恢复了。如果你做体外冲击波碎石术（ESWL)不成功，医生会推荐你做这个手术。

　　使用电镜摘除石头。为排出输尿管和肾的小石头，医生通过一个带有摄像头、细的轻的管道（输尿管电镜)通过尿道和膀胱到达输尿管。

　　一旦石头在肾里形成，有一种特别的工具能够捕捉到石头或把它破碎成小碎片通过尿道排出。然后医生在泌尿道放置一个小支架扩大尿道促进康复。在此过程中需要常规或局部麻醉。

　　* 甲状旁腺手术。一些磷酸钙的形成是由于甲状旁腺过度活跃，甲状旁腺位于甲状腺的四个角，共有四个，就是喉结（甲状腺软骨下）的正下方。这些腺体产生太多的激素（甲状旁腺素机能亢进），钙水平太高结果就产生了肾结石。甲状旁腺有时会有小的、良性肿瘤出现，出现了另一种病，这个病会产生大量的甲状旁腺激素，切除这个腺体就能止住肾结石的形成。医生推荐做这个手术来防止过多的激素产生。

　　预防

　　预防肾结石包括生活方式的改变和医药治疗。

　　生活方式的改变，减少肾结石的风险

　　多喝水。如果有肾结石的病史，推荐喝足够多的液体，使尿液每天达2升。医生要求测量每日排出尿的量以确保你喝了足够的水。

　　如果你生活在炎热干燥的环境或频繁锻炼，你就需要喝大量的水，排出足够量的尿，你的尿是清亮就说明你喝的水是够了。

　　少吃富含草酸盐食物。如果有草酸钙形成结石的倾向，医生推荐限制草酸钙食品的摄入。包括大黄、甜菜、秋葵、窝苣、菠菜、瑞士甜菜、甘薯、坚果、巧克力、黑胡椒和豆制品。

　　选择低盐低动物蛋白食品。减少盐的摄入和选择非动物蛋白食品，如豆科植物。可考虑用低脂无盐调料做替代品。

　　继续吃富钙食品，但要小心钙补充剂。富钙食品没有增高肾结石的风险。除非医生建议吃其他的食品。

　　你要服用钙补充剂，应提前咨询医生，这些补充剂还是与增加肾结石的风险有关。你可以通过饮食来减少肾结石的风险。然而，一些人低钙饮食也能增加肾结石的形成。

　　药物治疗

　　药物是能控制尿里矿物元素和盐来帮助有肾结石的人。医生会根据结石的类型开些处方药。

　　* 钙结石。噻嗪类利尿剂或含磷酸盐的制剂，防止钙结石的形成。

　　* 尿酸结石。别嘌呤醇，降低血液和尿里的尿酸水平，使尿液保持碱性。在一些病例中用别嘌呤醇和碱性制剂溶解尿里的石头。

　　* 磷酸氨镁结石。为防止磷酸氨镁结石形成，医生推荐些策略来远离细菌的感染，包括多喝液体来保持尿液流畅。少数病例可长期性、小剂量或间歇性使用抗生素来达到此目的。举例，医生在你结石手术之前和手术之后都用抗生素。

　　* 胱氨酸型结石。随同低盐低蛋白饮食的建议，医生推荐喝更多的水产生更多的尿。如果这些没有用，医生就要开些药，来增加胱氨酸在尿里溶解度。

　　为就诊做准备：

　　小结石没有堵住肾和引起其他的症状，你的家庭医生就能解决问题。但有大的结石在肾里，经历了严重的疼痛和肾的其他问题，家庭医生就会让你去找泌尿学专家。

　　专家诊断前的准备：

　　※写下你的所有症状，包括任何似乎与肾结石无关的问题。

　　※追踪24小时喝了多少液体和排出多少尿。

　　※列出一个服药的表格，包括服用的维生素和其他补充剂。

　　※如有可能带着你的家人或朋友一起去和医生会面，帮助你回忆要和医生谈的问题。

　　※写下你要问的所有问题。

　　有关肾结石的基本问题：

　　我有肾结石吗？

　　结石的大小？

　　结石的位置？

　　结石的类型？

　　我需要治疗这个结石病吗？

　　我需要手术还是其他的方法治疗？

　　是什么机会使我会发展成另外的结石?

　　未来我能防止肾结石？

　　我有其他疾病，怎样共同管理好这些疾病？

　　我需要下列何种限制？

　　我可以去看专家？如果可以，保险通常包括专家的服务吗？

　　你开的药有非专利药吗？

　　你有什么教育材料给我吗？你推荐什么网站？

　　我需要随访吗？

　　尽量问你想问的问题

　　医生也像你一样会问些问题

　　你的症状从什么时候开始的？

　　你的症状是持续性还是偶然发作？

　　你严重时会怎样？

　　是什么，何种事能改善你的症状？

　　是什么，何种事能使你症状恶化？

　　你家里有何人患有肾结石？

　　（译自MAYO.CLINIC 2022.3，内容仅供参考，图片来自网络）