健 康 文 摘

　　过程工程所离退办/老科协主办      第9期 2023年4月7日

　　肾 癌 译 文

　　综 述

　　肾癌是什么？专家给予解释。

　　肾癌是一种癌症，起始于肾脏。人的肾脏是二个豌豆形状的器官，大小像你的拳头，坐落在腹部的后面，二个肾分布在脊柱的二侧。

　　在成年人中，肾细胞癌是非常普通的癌。其他不常见的肾癌也会出现，幼童容易患的肾癌叫威廉姆斯肿瘤。

　　肾癌的发生率似乎在增高，出现这种现象的一个原因可能是影像技术的发展，如计算机断层扫描（CT）技术是经常使用。这些测试导致意外发现更多的肾癌患者。肾癌常常在早期就能被发现。在这时候癌很小，在肾里边缘也是清晰的。

　　症状

　　肾癌一般在它早期没有什么迹象和症状。随时间推移会出现一些指征和症状。如下：

　　※ 尿里带血，出现粉红色、红色或可乐颜色的尿。

　　※ 背痛或出现一侧腰疼。

　　※ 食欲减退。

　　※ 没有理由的消瘦。

　　※ 疲劳。

　　※ 发烧。

　　什么时候去看医师？

　　如果你有任何持续的指征和症状令你担忧，那么你就应和医生约定一个时间来看病。

　　起 因

　　大部分肾癌的起因还是不清楚的。

　　医生知道当一些肾细胞生长时如果它们的DNA发生了变异，肾癌就开始了。一个细胞的DNA含有指令指导细胞要做什么。变化的指令要细胞快速生长和分裂，累积的错误细胞就形成了肿瘤，肿瘤能扩散到肾以外。一些肿瘤细胞破裂和扩散到离肾远距离的地方。

　　危险因子

　　1. 老年，随年龄的增长肾癌的风险也在增大。

　　2. 抽烟，抽烟患肾癌的风险比不抽烟的人高很多。戒烟后风险就会降低很多。

　　3. 肥胖，肥胖的人比健康体重的人患肾癌的风险要高得多。

　　4. 高血压，血压高会增加肾癌的风险。

　　5. 肾病治疗的失败，肾病病人长期接受透析致慢性肾病治疗失败，发展成肾癌的风险较大。

　　6. 遗传综合症，一些人出生时带有遗传综合症，可能有较大肾癌风险，如希佩尔-林道综合症，伯特-霍格-杜布综合症，结节硬化症，遗传乳头状肾细胞癌，或家族性肾癌。

　　7. 肾癌的家族史，如果家族近亲成员有肾癌患者，这个风险就比较高。

　　预 防

　　逐步改善你的健康状况可以帮你远离肾癌的风险。尝试下列措施：

　　1. 戒烟。如果你抽烟，戒掉。戒烟有许多办法：包括支持计划、医药、尼古丁替代产品，告诉你的医生我要戒烟了，一起讨论戒烟的方法和药物。

　　2. 保持健康体重。锻炼保持健康体重，如果你超重或肥胖，每天减少卡路里的摄入，每周进行多天体育锻炼，咨询你的医生其他的减肥策略。

　　3. 控制血压。咨询医生，检测血压。如果你的血压是高的，和你的医生讨论降血压药物的选择。生活方式的改变，如锻炼，减肥，饮食控制这些都有助于降压。有些人需要用药物来控制血压。

　　用下列检测和程序来诊断肾癌：

　　※ 血、尿的检测，给医生一些引起你肾癌的指征和症状的线索。

　　※ 影像学检查，影像学检查让医生看到肾肿瘤或不正常的组织。影像学检查包括B超、X-射线、CT、MRI。

　　※ 肾组织的活检。在一些情况下，医生推荐从怀疑的肾部位取些组织做活检，这些细胞在实验室检查可以看到癌变的信息。这个检查不需要经常做。

　　肾癌的分期

　　一旦医生确定肾有问题，并可能是肾癌。接下来测定是几期癌症，肾癌几期的测试包括附加CT扫描，或医生觉得应做的其他影像学检查。

　　肾癌的分期用罗马数字表示，范围在I--IV,在最低阶段，癌细胞还是在肾里。到第IV阶段，被认为癌症已进展了和扩散到淋巴结或机体的其他部位。

　　治 疗

　　肾癌的治疗通常都是手术切除肿瘤。针对局限于肾脏的癌细胞，这可能是必要的治疗方法。如果癌症已扩散到肾以外，推荐增加额外的治疗。

　　与你的治疗团队讨论你的治疗方案，对你来说最好的方法可能取决于诸多因素，包括你的健康情况，你患肾癌的类型，或癌症是否已扩散及你对治疗方案的偏好。

　　手 术

　　对大部分肾癌患者，手术是初步的治疗。手术的目的是切除肿瘤，同时尽可能保护肾功能的正常。用于治疗癌症的手术包括：

　　※ 切除受影响的肾脏（肾切除术）。完全的根治性肾切除术包括切除整个肾脏，也可能切除一个健康的组织边界，偶尔会有额外的附近组织，如淋巴结、肾上腺或其他的结构。

　　※ 外科医生可实施一个肾切除手术，通过在腹部或在腹部的侧面（开放式肾切除手术），也可以在腹部开一系列小口子（机器人辅助腹腔镜肾切除术）。

　　※ 从肾脏上切除肿瘤（部分切除术）。也称为肾分离或分离手术，外科医生切除癌变的肿瘤和健康组织的边缘，而不是整个肾脏。这个手术可以开放式做，也可以用腹腔镜或机器人辅助做。

　　※ 肾保留手术。这个手术是个比较普遍的手术，对于小肿瘤和只有一个肾的病人来说是好的方法。有可能的情况下，肾保留手术优先于肾完全切除，它能保留肾脏功能和减少后期并发症的风险，避免肾功能衰竭进而需要透析。

　　医生推荐这类型手术是根据你癌症发展的阶段和整体身体情况。

　　非手术治疗

　　小的肾肿瘤有时用非手术方法将其摧毁，比如用热处理或冷处理法。这些治疗方法要根据病人情况做选择。有的病人还有其他疾病，做手术风险太大。

　　这些选择包括：

　　※ 用冷冻细胞的方法治疗癌细胞（低温消融）。在低温消融过程中，一个特殊的中空针头经皮肤进入到癌细胞，超声波或其他图像引导，低温气体在针管中用来冷冻癌细胞。

　　※ 高温治疗癌细胞（射频消融）。使用一个特殊的探针进入到肾肿瘤，用超声或其他图像引导探针到指定的地方，然后电流穿过针管到达癌细胞，引起癌细胞加热或燃烧。

　　晚期和复发性肾癌的治疗

　　肾癌到后期或扩散到身体其他部位可能无法治疗。这时的治疗就是帮助你控制癌细胞，使病人感觉舒服点，在这样情况下治疗包括下列方法：

　　※ 尽可能多地切除肾脏癌细胞的手术。如果癌瘤不能在手术中完全切除，外科医生在手术中也尽可能多的切除癌细胞，身体其他部位的癌也可以通过手术切除。

　　※ 靶向治疗。靶向药物聚焦癌症细胞内的特异性异常，通过锁住这些不正常的细胞，靶向药物治疗能引起癌细胞死亡。医生会推荐病人做这个试验，看看哪些靶向药物对你的癌细胞可能最有效。

　　※ 免疫治疗。免疫治疗是用你自身免疫系统和癌症进行斗争。和疾病斗争的免疫系统可能攻击不到癌细胞。因为癌细胞分泌蛋白质帮助自身躲避免疫系统。免疫治疗就是干扰这一过程。

　　※ 放射治疗。放射治疗是使用X-射线或中子高能量光波杀死癌细胞。辐射治疗是用来控制或减少癌症的各种症状，此时癌细胞已扩散到身体的其他部位，如扩散到骨头和大脑。

　　※ 临床试验。临床试验是给你个机会试用最新的肾癌治疗方法。有些临床试验评估潜在治疗的安全性和有效性。其他临床评估尝试发现新方法来预防疾病或检查癌症。如果你对某项临床试验有兴趣，和你的医生探讨新治疗方法的益处和风险。

　　替代治疗

　　没有证据说明替代治疗可以治愈肾癌。但一些一体化治疗包括标准的药物治疗能帮助你对付癌症和它的治疗的副作用，比如忧虑症。

　　癌症病人经常忧虑：有睡眠障碍、忧虑自已的疾病、生气和悲伤。

　　和你的医生讨论你的感受。专家会帮助你分类你的感受，帮助你找出方法来应付。对一些病人须用药物治疗。

　　一体化治疗会使你感觉好些，包括：

　　艺术治疗、锻炼、按摩疗法、冥想、音乐治疗、放松锻炼、精神疗法，如果你对这些疗法有兴趣，去和你的医生谈谈。

　　应对和支持

　　每个人应付癌症的确诊都有他自己的方法。一旦诊断出来，恐惧反而减少，你能找到方法帮助你应对癌症治疗中日常生活的挑战。应对的战略能帮你：

　　※ 尽可能多地掌握有关肾癌的知识，享受舒适的治疗。咨询医生你的详细诊断结果，如癌症的类型，到了几期等，这些信息能帮助你了解治疗的选择。

　　※ 自我照顾。在癌症治疗期间做好自我照顾，吃健康的饮食，充足的水果蔬菜，鼓起勇气做体育活动，有足够的睡眠，这样你每天醒来都会感到轻松了。

　　※ 为自已抽出时间。每天留出一定的时间，把时间用在阅读、放松、听音乐，这能帮助你释放压力。在旅游中写下你的感受。

　　※ 组建支援网络。你的朋友、家庭都关心你的健康，让他们给你提供帮助。让他们承担照顾你的任务，跑一些事务，做饭、提供交通，这样你就可以聚焦自己的恢复，与你亲密的朋友和家人谈你的感受，这些都帮你释放压力和缓解紧张。

　　※ 如果需要，咨询心理健康。如果你感到不知所措、沮丧或焦虑，难以正常工作，要考虑精神健康咨询。和你的医生谈谈或让健康团队其他人帮你转送到神经健康专家、有资质的社会工作者、心理学家或精神专家。

　　就医准备

　　如果你有些症状或迹象令你担忧，你就去医院。医生怀疑你可能是肾癌，你可以转诊到泌尿学科专家。

　　带着你的家人或朋友一起去见医生。有时很难在约见中能回忆起生病的全部信息，有人陪伴你，帮你回忆漏掉的病情。

　　你应些做什么

　　在和医生会面时，需要提前做好准备，如饮食限制等问题。做一个表格，列出你的问题：

　　※ 你正在经历的症状。包括似乎与本病无关的症状。

　　※ 个人关键信息。写下任何重要的压力或最近生活的改变。

　　※ 写出你目前正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药）。维生素、草药、或其他正在服用的各种营养支持剂。

　　问所有想问的事情

　　列出你要问医生最重要的问题，问诊的时间过得最快。要问医生一些基础的问题：

　　※ 我有肾癌吗？

　　※ 如果有，癌症是否已经扩散到身体其他部位了吗？

　　※ 将需要做很多检查吗？

　　※ 我做什么治疗选择？

　　※ 每种治疗潜在的副作用是什么？

　　※ 我的肾癌能治好吗？

　　※ 癌症治疗将会怎样影响我的日常生活？

　　※ 你感觉是否能有一种治疗最适合于我？

　　※ 我还患有其它疾病，我怎样才能把这几种病一起管理好？

　　※ 需要去看专家吗？

　　※ 有没有资料手册或打印好的材料给我，你能给我推荐什么网站？

　　在你和医生会谈时应毫不犹豫问这些问题。

　　你期望从医生那儿得到什么？

　　医生需要问你一些问题。要准备好回答医生提出的任何问题，这样你就有时间覆盖你要聚焦的问题。医生可能会问：

　　※ 你经历第一次症状是什么时候？

　　※ 你的各种症状是持续出现还是偶然出现？

　　※ 你有几种症状？

　　※ 要说真话，有什么情况就说什么，是什么出现能改善你的症状？

　　※ 要说真话，有什么症状就说什么，是什么出现能使你病情恶化？

　　（译自Mayo Clinic.2022.5，内容仅供参考，图片来自网络）