健 康 文 摘

过程工程所离退办/老科协主办      第16期 2024年12月17日

牛皮癣译文

牛皮癣是一种皮肤疾病。能够引起皮疹、发痒、产生鳞状屑片，普遍出现在膝关节、肘部、躯干和头皮。

牛皮癣是一种常见的、长期的疾病（慢性病），但，是不可治愈的疾病。

牛皮癣能引起疼痛、干扰睡眠和严重的精神不能集中。这种病往往经历循环、严重几周或几个月，然后缓解一段时间。病人发病的启动因素与基因遗传易感有关，这些因素包括感染、外伤、烧伤或某些药物。

有益的治疗可以帮助你管理各种症状。尝试改变生活习惯、制定对应的方案来使你的生活得好些。

牛皮癣的体征和症状：

斑块状皮疹，因人而异，从头皮屑样鳞屑斑点到大部分皮肤的严重皮疹；

颜色各异的皮疹，棕色或黑色皮肤上往往有灰色的紫色阴影，白色皮肤上有银色鳞片的粉红色或红色皮肤

小规模斑点（一般在儿童身上看得到）

干燥，破裂可能出血的皮肤

发痒、灼烧或疼痛

周期性皮疹能加剧几周或数月然后减弱

有几种类型的牛皮癣，每种都有不同的体征和症状：

斑块型牛皮癣。非常普遍的一种牛皮癣，能引起皮肤干燥，痒，布满鳞片的凸起皮肤斑块，或多或少。通常出血在肘部、膝关节、背下部和头皮。斑片状皮疹颜色不同，取决于皮肤的颜色。受影响的皮肤可能会随着颜色的暂时变化而愈合（炎症后色素沉着），特别是棕色皮肤或黑色皮肤。

牛皮癣指甲，牛皮癣能感染手指甲和脚趾甲，引起指甲斑点，不正常的指甲生长和变色。牛皮癣指甲可以丢失和从手指上分离。严重的牛皮癣可导致指甲盖破碎。

有斑点的牛皮癣，它主要地感染年轻人、儿童。通常是由细菌感染引起的，如脓毒性咽喉炎。它是由小的、滴状的、有斑点的鳞片状出现在躯干、胳膊或大腿上。

皮褶牛皮癣，即反转型牛皮癣，主要感染在腹沟、臀部和乳房的皮肤皱褶处。引起发炎的皮肤呈圆形斑块。真菌感染引发这类型牛皮癣。

脓疱型牛皮癣。是很少见的一类，能引起明确界定的充满脓液的水泡。这种牛皮癣出现分布广泛，或在手掌或脚掌都能小面积出现。

红皮型牛皮癣。最不常见的牛皮癣，红皮牛皮癣的皮疹能覆盖整个身体，痒和剧烈燃烧感。它可能是短期（严重型）或是长期的（转成慢性）。

什么时候去看医生

如果你怀疑自己患了牛皮癣，去赶紧去医院去看医生；疾病变得严重了或皮疹扩散；引起你的不舒服和疼痛；因皮肤外观引起你的关注；治疗后没有改善。

起因

牛皮癣被认为是免疫系统的疾病，引起皮肤细胞生长速度超过一般细胞。牛皮癣最普通型是已知的斑块型，细胞的快速周转导致干燥、鳞状屑。

引起牛皮癣的因素还没有充分了解清楚。被认为是免疫系统的问题。免疫系统抗感染细胞错误地攻击健康的皮肤细胞。研究人员相信基因和环境因素起了作用。这个病没有传染性。

牛皮癣的发病原因

许多易患牛皮癣的人在发病之前，可能多年没有症状直到这个病被一些环境因素所触发。

普通牛皮癣触发的因素包括：感染：脓毒性咽喉炎或皮肤感染；气候因素：特别是冷、干燥的条件；皮肤受伤：砍伤或刮伤，虫咬伤，严重的晒伤；抽烟、暴露在二手烟中；严重酗酒；某些药物：包括金属鋰，高血压药物和抗疟药；迅速撤掉口服或注射皮质激素类药物。

风险因素

任何人都有可能罹患牛皮癣。大约三分之一的病例始于童年。下面这些因素能增加发展成牛皮癣的风险：

家族史：这个病在家族中有遗传。父母有一方患有牛皮癣就会增加你患这个病风险。父母双方都患牛皮癣你的风险就更大。

吸烟：抽烟草不但增加患病的风险，而且还增加病情的严重程度。

综合症

如果你患牛皮癣，患其他疾病的风险就更大，包括；

牛皮癣的关节炎：能引起疼痛，关节僵直，肿胀；治愈的斑块的皮肤的颜色会临时性的改变（炎症过后色素脱色或色素沉着），眼睛疾病，睑缘炎，葡萄膜炎；肥胖；Ⅱ型糖尿病；高血压；心血管疾病；其他自身免疫性疾病，如乳糜泻，硬化症和炎症性肠炎即被称为克罗恩疾病；精神性疾病如自卑和抑郁症。

外用疗法

皮质醇类药膏，这类药是治疗轻度至中度牛皮癣最常用的药。皮质醇类药可作为油剂、膏剂、霜剂、护肤液、胶剂、泡沫剂、喷雾剂、洗发剂（香波）。推荐使用轻度皮质激素软膏（氢化皮质酮）在敏感皮肤上，如脸部或皮肤皱褶的地方及广泛分布的斑块上。局部用药在严重期每天一次，在缓解期隔天一次或在周末涂抹一次。医生可以用效果更强的可的松霜或可的松软膏—去炎松（氟羟氢化泼尼松）—丙酸氯倍他索软膏，适用于小面积，不敏感或更难治疗的区域。

长期或过度使用皮质激素类药能使皮肤变薄，随时间推移，局部使用这类药物可能失效。

维生素D类衍生物，维生素D的合成化合物—诸如钙泊三醇和骨化三醇—减缓皮肤细胞生长。这种药物可以单独使用，也可以与局部皮质类固醇一起使用。骨化醇可以减少敏感皮肤的刺激。通常钙泊三醇和骨化醇比局部用的皮质类固醇更贵些。

维甲酸作为胶状或霜类使用的。一天用一次或二次。普遍的副作用是皮肤刺激和增加对光的敏感。

维甲酸是不被推荐用于孕妇和哺乳期的女性，或准备怀孕的女性。

钙调节神经磷酸酶抑制剂。如他克莫斯（外用免疫抑制剂）和吡美莫斯—平息皮疹的瘙痒，减少鳞屑堆积。这些药物对变薄的皮肤特别有好处，如眼睛周围，如果用类固醇类和维甲酸类对眼睛是有有刺激作用或伤害作用的。

钙调节神经磷酸酶抑制剂不推荐给孕妇或哺乳期妇女或准备怀孕女性。也不建议长期用这个药，也是因为增加皮肤癌和淋巴瘤的风险。

水杨酸（羟基邻苯甲酸)。水杨酸洗发水和头皮溶液可减少头皮银屑病的鳞屑。它有非处方和处方两种规格。这类产品可单独使用，或和其他局部治疗联用，因为它使头皮更容易吸收药物。

煤焦油。煤焦油可以减少鳞片脱落、发痒和发炎。它也有非处方和处方两种规格。煤焦油可有各种形态存在，如洗发水、霜类和油膏类。这些产品都能刺激皮肤。这些产品也能把衣服、床上用品搞得油渍斑斑还有强烈的气味。煤焦油不推荐给孕妇和哺乳期妇女使用。

地蒽酚（炉甘石洗剂）。一种沥青霜能够减慢皮肤细胞生长。这种洗剂能清除鳞屑使皮肤滑润。不推荐此药品用于脸部和隐私处。炉甘石洗剂能刺激皮肤，它接触到的任何地方都能留下污渍。只能短期使用炉甘石洗剂然后废弃掉。

光疗法

光疗法是中重度牛皮癣的一线疗法。既可以单独使用也可以和药物联合治疗。疗法是使皮肤暴露在可控自然光的量或人造光中。必须重复治疗。听取医生的建议是否在家做光疗是一个选项。

太阳光。简单，每天暴露在阳光下（日光浴）可以改善牛皮癣症状。在开始阳光养生前咨询医生关于牛皮癣阳光治疗最安全的方法。

宽谱紫外线。从人造光源控制宽谱紫外光线的剂量能治疗单一的牛皮癣斑块，广泛分布的牛皮癣用局部治疗是不能改善症状的。短期的副作用包括发炎、发痒、皮肤干燥。

窄谱紫外线。窄谱紫外线的治疗效果比宽谱的更好。许多地方窄谱紫外线治疗已替代了宽谱治疗。一般一周二至三次的治疗就能改善皮肤状况，然后减少维持治疗的频率。但是窄谱紫外线光比宽谱会引起更严重的副作用。

补骨脂素加长波紫外线照射光化学疗法。这个治疗包括在将受影响的皮肤暴露于紫外线照射之前服用光敏感的药物（补骨脂素）。长波紫外线光比紫外线能渗透深层皮肤，补骨脂素能使皮肤对长波紫外线更敏感。

这个更具有挑战性的治疗始终能改进皮肤的治疗，常用于严重的牛皮癣。短期的副作用包括恶心、头疼、灼烧感、痒。长期可能的副作用包括皮肤干燥、皱纹皮肤、雀斑、皮肤对阳光敏感和皮肤癌、黑色素瘤的风险。

准分子激光器

用这种形式的光治疗，一个很强的紫外光光靶只能作用于皮肤。准分子激光器治疗比传统的光治疗只需要很少的疗程，因为传统的窄谱紫外光需要更强的光源。准分子激光器治疗的副作用使皮肤发炎、起泡。

口服和注射用药

如果你患中度或重度牛皮癣，或没有做其他治疗，医生可以给你开口服或注射药。有些药只能短期用药，可能会改变其他的治疗，因为药物潜在的副作用很严重。

类固醇类。如果你只有很小的、持久的、牛皮癣，医生会建议你直接注射泼尼松龙。

维甲酸。阿曲汀（维甲酸）和其他维甲酸类是以药丸剂型服用，来减少皮肤细胞的生成。副作用是皮肤干燥、皮肤和肌肉疼痛。这些药不推荐给孕妇、哺乳期妇女和准备怀孕的女性使用。

生物制剂。这些药物通常都是注射用药，某种程度上以扰乱疾病周期的方式改变免疫系统和在数周内改变疾病的症状和迹象。这几种药用于中度和重度牛皮癣病人，这类病人是在标准治疗无效后，选择包括伊娜西普（融合蛋白）、英夫利昔单抗、阿达木单抗、乌斯奴单抗、瑞沙珠单抗、依奇珠单抗。其中三个--依娜西普、依奇珠单和乌斯奴单抗—是用于儿童。这些药都非常贵，医保可能报销也可能不报销。

使用生物药物必须要小心，因为这些药物在某些方面可能会引起免疫系统抑制，增加严重的感染的风险，人们使用这些药物时必须进行结核病的筛查。

甲氨蝶呤。通常每周口服一次，甲氨蝶呤减少皮肤细胞的生成和控制炎症。它的效果不如阿达木单抗和西夫利昔单抗，甲氨蝶呤能引起胃部不适，食欲不振和疲劳。长期服用甲氨蝶呤需要持续的测试来监控血细胞计数和肝功能。必须停药三个月后才可以怀孕。不推荐哺乳期妇女使用这个药。

环孢菌素。严重的牛皮癣可口服此药，环孢菌素能抑制免疫系统。效果类似甲氨蝶呤，但持续使用不能超过一年。像其他免疫抑制剂一样，环孢菌素有增加感染的可能性和其他健康问题包括癌症。长期服用环孢菌素须要监测血压和肾脏功能。

这些药物都不推荐给孕妇、脯乳期妇女和准备怀孕者服用。

其他药物。硫代鸟嘌呤和羟基脲，当你不能服用其他药物时可以使用这二类药物。向医生了解这些药物的作用。

治疗注意事项

你和医生在你的需求、牛皮癣的类型和严重程度基础上选择治疗方法。在开始适用温和的方法—局部用药和紫外光照射。如果病情没有好转，改用更强的方法治疗。

脓包型牛皮癣和红皮型牛皮癣一般开始时就需用作用力强的药物。

在任何情况下，目标是找到最有效的方法来减缓细胞更新，使副作用最小。

可替代的治疗方法

一些研究表明替代疗法（整合医学）（不属于传统医疗的产品和实践或在西方传统实践之外发展起来的）缓解银屑病症状。牛皮癣病人替代疗法的例子包括特殊饮食、维生素、针灸和草药产品敷到皮肤上。这些方法虽然没有强有力的证据支持，但是，这些方法都是安全的，用于轻度和中度的牛皮癣病人可以减轻痒和鳞片脱落。

芦荟提取霜。从芦荟叶子提取的，芦荟提取霜可以减轻鳞片脱落、痒和炎症。病人一天可以抹几次，用一个月或更长的时间，要看你皮肤的变化。

鱼油补充剂。口服鱼油和紫外线联合治疗可减少皮疹的范围。把鱼油放在患者的皮肤上用敷料盖住，每天六个小时，持续四周，可以改善皮肤脱鳞片的状况。

俄勒冈葡萄。俄勒冈小檗，俄勒冈葡萄冬青，水冬青科：伏牛花科 ，也是众所周知的--小檗属植物的浆果，用到皮肤上可以减轻严重的牛皮癣症状。

如果你考虑替代疗法来减轻你的症状，就和医生讨论这些方法的优缺点。

生活方式和家庭疗法

尝试这些自我护理措施来更好地管理你的牛皮癣：

每天洗澡。轻轻清洗，而不是在淋浴时擦洗皮肤，或者两者兼而有之。 用不冷不热的水和加了油或脂肪的中性肥皂清洗。泄盐（硫酸镁）或麦片加入洗澡水中，至少浸泡15分钟。

保持皮肤湿润。每天应用保湿霜。如洗完澡保湿，轻轻拍干，然后涂上你喜欢的产品，与此同时，你的皮肤仍然会保持湿润。对非常干燥的皮肤，油剂或重油软膏保湿更适合——它们停留在皮肤时间比霜类和护肤液更长。如果保湿剂能改善你的皮肤，每天就多用几次。

如果你生活的地方空气非常干燥，应使用空气加湿器来增加空气中的水分。

遮住病灶。上床前把润肤霜软膏涂抹在患处，用塑料布包好。醒来时去掉所有的塑料布并洗去鳞片。

让皮肤接触少量阳光。咨询医生关于用自然光治疗皮肤病的好办法。适量的阳光能改善牛皮癣症状，但过量晒太阳会引发或加剧病情及增加皮肤癌的风险。记录你在阳光下的时间，戴帽子、穿衣服或用具有防晒系数不少于30的防晒霜保护不受牛皮癣影响的皮肤。

避免抓破皮肤。用非处方的止痒霜或含有激素类或含有水杨酸的软膏帮助止痒。如果你患头皮牛皮癣，试着用含煤焦油药物的洗发水洗头。修剪指甲，不要让它把皮肤划伤。穿软纤维衣服，不要刺激皮肤。

避免引发牛皮癣的诱因。注意是什么引发你的牛皮癣，采取哪些步骤预防它。感染、外伤、抽烟和强烈的阳光暴晒都会使牛皮癣恶化。

保持凉爽。太热会使你的皮肤感到痒。如果热天你在室外就要穿薄凉的衣服。热天就开空调。冰箱里保存冰袋，奇痒时用冰袋敷几分钟减轻痒的程度。

努力保持健康的生活方式。尝试其他健康生活习惯来管理牛皮癣。这些包括锻炼、喝茶、有限或避免酒类消费并保持健康的体重。

应对和支持

如何对应牛皮癣是一个挑战，特别是如果患病的皮肤覆盖了你身体的很大一部分或是他人可见的部位。可能会引起不舒服和尴尬。该疾病的持续性和治疗的挑战都会增加病人的负担。

有些方法帮助你应对牛皮癣：

了解有关牛皮癣更多的知识。要找到关于这个病的更多资料研究你的治疗选择，了解可能启动这病的机制，这样你就能更好地预防其突发。教育你周围的人——包括你的家人和朋友——他们能对这个病有认识、有这个病的知识和支持你对抗这个病。

听从医生的建议。听医生的劝告进行治疗和改变生活方式。如果有任何不清楚的是就问医生。

寻找支持的团队。参加一个病友团队，分享病友的经验寻找安慰和共同面对挑战。咨询医生提供关于牛皮癣信息，来支撑你所在的区域团队或网络。

根据需要使用遮盖物。在某些日子，你感到特别难为情，用衣服覆盖牛皮癣或化妆品遮盖品，如身体进行一下化妆或用遮暇霜。这些产品可能刺激皮肤，在开放的疮面上、伤口或未愈合的斑块不能用。 

减少压力。牛皮癣和压力之间的关系是不清楚的还需进一步的研究。但是在生活中放松压力是可以减少牛皮癣的突发和发痒。试着做你喜欢的事情和活动，让你的注意力集中在压力之外的事情上。可做冥想、太极、瑜伽，把时间用在朋友及所爱的人交往中。

你应该先去看你的初级保健师，在一些情况下，你可以直接转诊给皮肤病专家。

这里有些信息来帮助你准备预约和医生见面，知道你的医疗保健提供者会给你带来什么。

你能做什么？

列出下面的单子：

＊你正经历的症状，包括任何症状，即使是不相关的症状， 安排你约会的原因。

＊你用的所有药物，包括维生素草药及使用的剂量。

＊准备好向医生提出的问题。

对牛皮癣，你可问的一些基本问题包括：

＊是什么引起我的体征和症状？

＊我要做那些诊断测试？

＊什么治疗是可用的？请你推荐给我？

＊我会有什么样的副作用？

＊你推荐的治疗能缓解我的症状吗？

＊我能多快得到结果？

＊除了你建议的主要方法，还有什么替代方案？

＊我还有其他的病，这些病怎样一起管理？

＊有什么日常护理方法和产品能改善我的症状？请你推荐?

你希望从你的医生哪儿得到什么？

医生喜欢问你几个问题，如：

＊你的症状是从什么时候开始的？

＊你多久出现一次这些症状

＊你的这些症状是持续性的还是偶然出现？

＊是什么事情似乎能改变你的症状？

＊是什么事情能恶化你的症状？

诊断

医生会问你些问题和检查你的皮肤、头皮和指甲。然后医生取些皮肤样品（活检）在显微镜下观察。帮助确定牛皮癣的类型，排除其他疾病。

（译自May 17.2024 Mayo Clinic.内容仅供参考，图片来自网络）