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过程工程所离退办/老科协主办 第19期 2025年9月9日

骨质疏松

综述

骨质疏松引起骨骼变弱变脆——如此脆弱，比如摔倒，甚至中等程度的拉拽，弯腰、咳嗽都能引起骨折。骨质疏松及相关的骨折都普遍出现在髋骨、手腕、脊柱。

骨骼是不断被分解和重建的活体组织。当新建的骨组织赶不上旧骨的流逝，骨质疏松就出现了。

骨质疏松影响所有种族的男人和女人。但白人和亚洲妇女，特别是过了更年期的妇女有极高的风险。‌医药、健康饮食、负重运动都能防止骨流失或加强已减弱的骨骼。

症状

早期骨流失是没有典型症状，一旦骨质疏松症开始减弱骨骼，你就有迹象和症状出现了，包括如下的症状：

1、背痛，由脊柱骨折或塌陷引起的。

2、随时间的推移，身高下降。

3、驼背姿势。

4、比预期的更容易折断骨头。

什么时候看医生

如果你经历了更年期早期，或服用几个月的皮质激素或你父母都有髋骨骨折的历史，你可以去和你的保健医生谈谈骨质疏松。

骨质疏松的起因

你的骨头是处于不断更新的状态—新的骨头生长出来，老骨头流失了。当你年轻的时候，身体制造新骨头速度快于老骨头的流失，骨的质量在增加。过了早期的20年，骨质增加的过程减慢，大多数人骨峰值在30岁。人们老龄后骨质量流失比新骨增加的快。

你骨质疏松症的发展可能性部分取决于你年轻时的骨量是多少。峰值骨量部分是遗传的，也因种族而异。骨量峰值越高，老年时患骨质疏松症的可能性越小‌。

高危因素

一些因素可能会增加你患骨质疏松的倾向，包括年龄、种族、生活方式的选择、医疗条件和治疗。

不可改变的风险

一些致骨质疏松的风险你是控制不了的：

1、性别，女性比男性更容易发生成骨质疏松。

2、年龄，当你老龄后骨质疏松的风险就增大。

3、种族，白人妇女或亚裔后代患骨质疏松的风险最大。

4、家庭历史，父母或兄弟姐妹患骨质疏松，你就有极高的风险，特别是你父母有髋骨骨折的历史。

5、身体骨架的大小，不论男女，小的骨架身体倾向发展骨质疏松的危险极高，随着年龄的增长，他们可用的骨量就会减少。

激素水平

骨质疏松在人群中是非常常见的，骨质疏松病人是因为他们某些激素太多或某些激素太少。这些例子如下：

• 性激素

过低的性激素水平容易削弱骨骼。妇女在更年期雌激素水平下降是诱发骨质疏松最主要的因素。男性治疗前列腺癌就是减少睾丸酮的水平，妇女治疗乳腺癌减少雌激素水平都是在促进骨量流失。

• 甲状腺问题

太多的甲状腺激素能引起骨质流失。你是甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退，用甲状腺素治疗甲减都能引起骨质流失。

• 其他的腺体

骨质疏松还与过度活跃的甲状旁腺和肾上腺有关。

饮食因素

骨质疏松还容易出现在下列人群：

• 低钙摄入，生活长期缺钙对骨质疏松起了关键作用。低钙饮食对骨密度减少起了很大作用，早期骨流失增加了骨折的风险。
• 饮食失调，男女节食，处于体重过轻状态都能引起骨质疏松。

胃肠手术

手术切掉一部分胃，或切除了一部分肠，减少了胃肠的表面积，影响了营养的吸收，包括钙的吸收。这些手术包括了为减肥切除了一部分胃和肠道以及某些疾病而进行的治疗。

类固醇类和其他药物

长期服用或注射皮质类固醇类药物，如强的松、可的松会干扰骨的重建过程。骨质疏松和一些药物联合使用可有下列作用：

• 脑部疾病的发作
• 食管反流
• 癌症
• 移植排斥

药物的问题

患有下列疾病的人罹患骨质疏松的风险很高：

• 乳糜泻
• 炎症性肠炎
• 肾病或肝病
• 癌症
• 多发性骨髓瘤
• 类风湿关节炎

生活方式的选择

生活中一些坏的习惯会增加患骨质疏松的风险。例如：

• 久坐不动的生活方式。久坐的人患骨质疏松的风险比爱活动的人要大得多。任何负重的锻炼和促进平衡的活动以及好的姿势对骨骼都是有好处的。散步、跑跳、舞蹈、举重似乎特别有益。
• 过度饮酒。过度饮酒有增加骨质疏松的风险。
• 抽烟。烟草在骨质疏松中的确切作用还不清楚，但烟草一直显示出对破骨是有贡献的。

并发症

骨 折，特别是椎骨和髋骨，是骨质疏松最严重的并发症。髋骨骨折是由跌倒引起，结果导致失能，在受伤的一年里死亡的风险增加。

有些病例，甚至没有摔倒，椎骨就骨折了。椎骨的组分流失导致脊柱塌陷，结果就是背痛，人看着萎缩了，弓腰驼背，姿势前倾。

预防

保持你骨骼的健康

几乎每个人随时间的流失都会有骨的流失，你可以采取几个步骤来保持骨的健康。

• 钙

男女年龄在18—50岁每日须摄入1000毫克的钙。女人到50岁和男人到70岁须摄入1200毫克。

好钙的来源包括：

低脂奶制品

绿叶蔬菜

三文鱼罐头或带骨的沙丁鱼

大豆制品，如豆腐

钙强化食品—强化谷物和橙汁

如果发现从饮食摄取足够的钙有困难，那么就吃钙的补充剂。但是摄取太多的钙也容易患肾结石。虽然还不清楚，但有专家提出摄入太多钙特别是钙补充剂会增加心脏病的风险。医药专家推荐50岁以上的老年人每日摄取量不超过2000毫克。

• 维生素D

维生素D能改善机体吸收钙的能力，改善骨骼的健康。一些人可以从阳光里得到维生素D，但你住在高纬度地区，或因病出不了门，常规使用防晒霜防阳光，得不到这么好的光照。毕竟阳光有致皮肤癌的风险。

饮食中得到维生素D的来源，包括鱼肝油、鳟鱼和三文鱼。还有被维生素D强化的牛奶、谷物。

大部分人每日需要至少600（iu)国际单位。年龄大于70岁的推荐每日800(iu)。

没有维生素D的其他来源尤其是很少暴露在阳光下，需要维生素D的补充剂。大多数维生素产品含维生素D600—800(iu)。每日高达4000(iu)的摄入对大多数人来说是安全的。

锻炼

锻炼能帮助你建立强壮的骨骼和减慢骨的流失。不管你什么时候开始，锻炼都会对你有好处，如果在你年轻的时候开始锻炼并持续锻炼终生，你会得到巨大的好处。结合负重体能和平衡锻炼，锻炼能帮助胳膊肌肉和脊骨强健。负重锻炼如散步、慢跑、爬楼梯、跳绳、滑冰以及产生撞击的运动，主要影响腿骨、髋骨和椎骨。平衡训练如太极，能减少你摔倒的风险，特别是在老龄之后。

诊断

用低剂量X-光射线测骨密度来确定骨中矿物元素的比例。这个无痛检测是你躺在一个台子上用X-光扫你的身体，大多数病例只是检查髋骨和椎骨。

治疗

推荐治疗是根据骨密度信息评估你在未来十年你骨折的风险。如果你风险不高，就不用药物治疗，把重点聚焦到跌倒、骨流失等风险因子上。

双磷酸盐

不管男女，在骨折风险增加时，使用最广泛的药就是双磷酸盐。例如：

阿纶磷酸钠

利塞膦酸钠

伊班膦酸钠

唑来膦酸盐

副作用有恶心、腹部痛和胃灼热等症状。

如果正确服药这些症状就很少出现。双磷酸盐在静脉里就不会引起胃里翻江倒海的，但能引起发烧、头痛和肌肉痛。

非常少见的双膦酸盐引起的并发症是大腿骨中间的断裂或裂缝。第二个少见的并发症是下颌骨愈合被延迟，称为下颌骨骨质疏松。这是出现在侵入性牙科手术之后，如拔牙。

地诺单抗

和双膦酸盐相比，地诺单抗的作用和双磷酸盐增加骨密度类似，或更好。减少所有类型骨折的机会。地诺单抗是通过皮下给药每隔6个月一次。

和双膦酸盐相比，地诺单抗也有类似的并发症，就是大腿骨中间的断裂或裂缝和颌骨骨质疏松。如果你注射地诺单抗，需要持续注射直到永远。新近研究指出停止使用地诺单抗脊椎骨有断裂的高风险。

荷尔蒙相关的治疗

雌激素，特别是更年期刚开始，雌激素是能帮助保持骨密度。但是雌激素的治疗能增加乳腺癌的风险和血液凝结的风险，而血液凝结易引起中风。而且雌激素是用在年轻的女性的骨健康和需要治疗的更年期症状的经典药物。

雷洛昔酚，雌激素受体调节剂，是有益于妇女绝经后的骨密度，没有致癌的风险，用这个药能减少乳腺癌的风险。有热潮红的副作用，雷洛昔酚也有增加血液凝结的风险。

对于男人，是和老龄化睾酮水平下降相关联。睾酮替代疗法是能帮助改善睾酮低水平造成的症状。骨质疏松的药物在男人身上研究都很好，因此，建议单独使用或与睾丸酮一起使用。

构建骨质的药物

如果你有严重的骨质疏松，或一般的治疗效果不好，医生建议使用下列药物：

特立帕肽，是一种重组人甲状旁腺激素(PTH)类似物, 这个强有力的药物与甲状旁腺素作用类似，能促进骨质生长。经皮下注射最多为二年。

罗莫佐单抗，这是治疗骨质疏松最新的骨质重建药物。每月注射一次，期限为一年。

停止这些骨质重建药物后，你需要用其他抗骨质疏松药物来巩固新骨的生长。

生活方式和家庭治疗

这些建议能帮助减少骨质疏松的发作和防止骨折：

• 不吸烟，吸烟增加骨流失率和骨折的机会。
• 限制饮酒，每天喝二次酒就能减少骨的形成。在酒精的作用下增加跌倒的风险。
• 防止跌倒，穿平跟防滑的鞋，保持室内光亮，安装扶手，使你上床下床都容易。

预约医生（略）

（译自Feb 24, 2024 Mayo Clinic.内容仅供参考，图片来自网络）